《平頂山市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）經(jīng)市人社局黨組研究通過，自2021年1月1日施行。日前，市人社局黨組書記、局長董漢生就我市如何貫徹落實《平頂山市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法》、開展“先康復(fù)后鑒定”工作進(jìn)行解答。

時間：2021-01-18

嘉賓：市人社局黨組書記、局長董漢生

地點：訪談室

問：制定《辦法》的主要意義是什么？

答：工傷康復(fù)是工傷保險制度的重要組成內(nèi)容和環(huán)節(jié)，目的是通過康復(fù)手段，使工傷職工身心、機(jī)能、功能得到最大程度的恢復(fù)，機(jī)體和心理更加健康。但在實際工作中，由于諸多原因，導(dǎo)致重工傷補(bǔ)償，輕工傷康復(fù)。為了更好地做好工傷康復(fù)工作，2020年5月，省人社廳開展了前期調(diào)研，當(dāng)年7月決定在我市實行工傷職工“先康復(fù)后鑒定”試點。通過調(diào)查摸底、考察借鑒，我市有關(guān)部門、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)專家經(jīng)過半年的共同努力，歷經(jīng)多次討論、修改，制定了該《辦法》。《辦法》最突出的特點是引導(dǎo)有康復(fù)希望的工傷職工積極進(jìn)行康復(fù)治療，然后再進(jìn)行勞動能力鑒定，讓工傷康復(fù)提前介入，提高工傷康復(fù)治療時效，體現(xiàn)的是“以人為本”的民生工作理念。

《辦法》的制定，可以更好地保障工傷職工的權(quán)益，有利于其更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動能力、社會生活能力，提高生活質(zhì)量；能夠盡可能幫助工傷職工回歸家庭、社會和工作崗位，有利于促進(jìn)家庭和諧，維護(hù)社會穩(wěn)定；可以進(jìn)一步規(guī)范全市工傷康復(fù)管理工作，完善康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度、康復(fù)評價體系、康復(fù)結(jié)算辦法等，維護(hù)工傷保險基金安全，有利于降低企業(yè)工傷支出，減少工傷對企業(yè)的影響。

問：《辦法》的主要內(nèi)容是什么？

答：《辦法》共六章28條。第一章是總則，共4條；第二章是康復(fù)對象和康復(fù)確定，共4條；第三章是康復(fù)待遇，共4條；第四章是協(xié)議管理，共7條；第五章是效果評估和費用結(jié)算，共8條；第六章是附則，共1條。在這六章中，核心是第二章“康復(fù)對象和康復(fù)確認(rèn)”和第三章“康復(fù)待遇”。

問：我市目前康復(fù)病種有哪些？康復(fù)定點機(jī)構(gòu)在哪里？

答：《辦法》第七條明確，骨科、神經(jīng)外科、眼耳鼻喉科為我市首批康復(fù)病種；平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院是我市首批也是唯一一家康復(fù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

問：我市工傷康復(fù)適用哪類人群？

答：《辦法》第五條規(guī)定，工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后，功能障礙較重影響生活自理能力和勞動能力的，應(yīng)先進(jìn)行康復(fù)治療，而后進(jìn)行勞動能力鑒定；經(jīng)勞動能力鑒定后，工傷部位功能障礙加重的，也可申請工傷康復(fù)治療。

問：由誰來確定工傷職工是否具有康復(fù)價值？

答：《辦法》第六條規(guī)定，屬于第五條情形的，工傷職工應(yīng)到市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評價，經(jīng)工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師評價需要康復(fù)治療的，可先行入院康復(fù)。同時《辦法》規(guī)定了救濟(jì)途徑：經(jīng)工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師評價不需要康復(fù)，工傷職工認(rèn)為應(yīng)予康復(fù)的情形，用人單位、工傷職工或者近親屬可向工傷康復(fù)辦公室再次提出工傷康復(fù)申請，工傷康復(fù)辦公室應(yīng)在兩個工作日內(nèi)作出答復(fù)。

問：在我市工傷職工就診治療方面，有什么要求？

答：《辦法》第八條規(guī)定，居住地在市區(qū)的工傷職工，應(yīng)當(dāng)?shù)轿沂泄祻?fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療；其他縣（市、區(qū)）的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)入我市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。

未按上述規(guī)定就診醫(yī)療的，工傷保險基金不予支付相關(guān)康復(fù)費用

問：為什么在進(jìn)行勞動能力鑒定前要先進(jìn)行工傷康復(fù)？

答：《辦法》第二條明確了工傷康復(fù)的基本工作原則：“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”。對器官功能損害較重、需要康復(fù)治療的工傷職工，實行康復(fù)早期介入，可促進(jìn)工傷職工更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動能力和社會活動能力。

工傷職工的工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)緊跟醫(yī)學(xué)治療進(jìn)行，正常情形下只有按規(guī)定完成了工傷康復(fù)，才可進(jìn)入勞動能力鑒定程序。

問：如何保證工傷職工盡早康復(fù)？

答：《辦法》規(guī)定，工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后，功能障礙較重影響生活自理能力和勞動能力的，應(yīng)先進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療；經(jīng)勞動能力鑒定后，工傷部位功能障礙加重的，經(jīng)申請同意后，也可進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

《辦法》第二十一條要求，市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對工傷職工的康復(fù)過程實行事中評估，經(jīng)評估康復(fù)效果不明顯的，應(yīng)當(dāng)及時終止康復(fù)。

康復(fù)結(jié)束時，市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對康復(fù)效果進(jìn)行評估，根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價和最終康復(fù)效果評估，審核結(jié)算康復(fù)費用。

問：如果工傷職工的康復(fù)期到期了，但工傷康復(fù)治療還未完成，怎么辦？

答：《辦法》第十二條規(guī)定，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）〉和〈工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）〉（修訂版）的通知》（人社部發(fā)〔2013〕30號）文件的要求進(jìn)行工傷康復(fù)。

康復(fù)期滿前，康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為工傷職工仍需康復(fù)治療的，應(yīng)當(dāng)提前15個工作日向工傷康復(fù)辦公室提出康復(fù)期延長申請，經(jīng)批準(zhǔn)后可延期，但延期最長不得超過3個月。

問：工傷職工享受哪些康復(fù)相關(guān)待遇？

答：《辦法》第九、十、十一條分別規(guī)定，正常參加工傷保險的工傷職工，其符合規(guī)定的康復(fù)費用由工傷保險基金支付；未正常參保的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，其費用由用人單位支付；工傷職工在康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)，享受正常的停工留薪期待遇；停工留薪期滿后經(jīng)評估仍需康復(fù)的，可按規(guī)定繼續(xù)享受工傷康復(fù)待遇；工傷職工康復(fù)住院期間，按照工傷醫(yī)療住院的標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補(bǔ)助費以及到我市行政區(qū)域外康復(fù)所需的交通、食宿費用。

問：哪些情形工傷保險基金不予支付？

答：《辦法》第二十五條規(guī)定，工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費用，工傷保險基金不予支付。

（一）生活用品費用。

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用。

（三）超出工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費用。

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費用。

（五）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用。

（六）拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費用。

（七）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費用。

（八）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。

問：市工傷行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何對康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理？

答：《辦法》第十四、十五、十六、二十六條分別明確，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，建立嚴(yán)格的內(nèi)部規(guī)章制度和便捷的業(yè)務(wù)流程，采取積極有效的措施，為康復(fù)對象提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》要求，嚴(yán)格掌握康復(fù)治療出入院標(biāo)準(zhǔn)，制訂康復(fù)治療方案，并建立康復(fù)項目治療執(zhí)行單制度，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程及效果評估情況；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市工傷康復(fù)服務(wù)項目管理的有關(guān)規(guī)定對工傷康復(fù)服務(wù)項目進(jìn)行管理，經(jīng)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后的工傷康復(fù)服務(wù)項目按照規(guī)定納入工傷康復(fù)費用結(jié)算；未經(jīng)審核確認(rèn)的康復(fù)服務(wù)項目所發(fā)生的費用由康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師經(jīng)考核不合格或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的，應(yīng)暫停或取消其工傷康復(fù)服務(wù)資格。